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又称继发性甲亢，结节性甲亢，卢默病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原来已有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大。女性发病率较男性高。本病大多数起病缓慢，病情也较轻，且症状部明显，早期容易误诊或漏诊，需要到医院系统检查才可诊断明确。
这种甲亢多见于老年人，亦以女性居多。甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其他症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭;只表现为消瘦，体重下降明显，只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显，只表现为精神激动，抑郁明显等。
查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。眼球突出一般不出现。血清中T3，T4水平增高，其中相当一部分病人可以只有血清T3水平增高，而无血清T4水平增高。甲状腺扫描可以发现多个热结节，有的病人既有热结节亦有冷结节。
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一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现;另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。
应注意避免使用毒性结节性甲状腺肿一词，因为它包括毒性多结节性甲状腺肿，毒性甲状腺腺瘤两者。
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1、宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐木宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
2、忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等
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1）膀胱经走罐法
取穴 背部膀胱经
操作 患者俯卧，罗楼背部。现在背部涂适量按摩乳，取大口径玻璃罐用闪火法将罐吸拔在一侧肩胛上，以手握住罐底，稍向上倾斜，即推动方向的后便着力，前边提起，慢慢向前推动，方向可循足太阳膀胱经由上而下，至腰部后推移到对侧，再循经由下而上，如此吸拔在皮肤表面来回推拉移动，至皮肤潮红为度。隔日一次。
意义 膀胱经被古代医家喻为人身之藩篱，即身体的篱笆墙，足见其预防功用。在背部沿膀胱经走罐可很好地刺激经络，活血行气，强身健体。
2）神阙拔罐法
取穴 神阙
操作 患者仰卧，裸露肚脐，用闪火法吸拔神阙穴数次，留罐5~10分钟。
意义 肚脐是人一身的黄金分割点，通过对肚脐的拔罐刺激可继发人体各项功能，并进行良性调节。
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咽部不适
取穴 背部十二俞穴
操作 于十二俞穴上下行走罐约30次左右。
甲亢伴有心悸失眠
取穴 十二背俞穴 檀中穴
操作 先用走罐法在背部操作3~5分钟，然后用闪罐法吸拔檀中穴数次。
食欲差
取穴 胸夹脊、腰夹脊
操作 用小管拔于大椎沿督脉缓缓走罐，充分刺激胸、腰段夹脊穴，以肤色变红为度。每日1次，5次为1疗程。疗程间隔2~3日。
月经不调
取穴 气海 肾俞 命门 足三里 三阴交
操作 肾俞 命门用走罐法，余穴用闪火法吸拔3~5分钟，留罐于气海10分钟。每日1次。
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病理：临床上包括巨细胞癌和小细胞癌及其他类型的恶性程度较高的甲状腺癌。此型临床较为少见，约占甲状腺恶性肿瘤的5%，是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，早期即发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处。
临床表现：未分化癌好发于老年人，男性略多，高度恶性。通常有甲状腺肿大病史，肿块可于短期内突然急剧增大，发展迅速，1-2个月内形成双侧弥漫性甲状腺巨大肿块，坚硬且固定，多广泛侵犯临近组织。常伴有疼痛、声音嘶哑呼吸和吞咽障碍。易发生血行转移，具有转移快、死亡率高的特点。
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病理：甲状腺髓样癌来源于滤泡周围的C细胞，又称滤泡旁细胞癌或C细胞癌。临床此型较少见，约占甲状腺恶性肿瘤的5%-10%。癌细胞可呈圆形、多边形或梭形，但在同一个癌巢中癌细胞形态一致，无乳头及滤泡结构。胞浆内有嗜酸性颗粒及间质有淀粉样物质为本型特点。电镜下癌细胞浆中可见分泌颗粒。细胞可产生降钙素、5-TH、ACTH及前列腺素。本型恶性程度中等，生长缓慢，但较易出现区域性淋巴结转移，且可血行远处转移。
临床表现：髓样癌男女发病率近似，有家族倾向性，为常染色体显性遗传。颈前肿物多数发展缓慢，病程较长，恶性程度中等。肿块质地较硬，可有轻度压痛，病灶多为单发，偶见多发，家族性者常为双侧。本病可伴有顽固性腹泻，有转移者症状严重，多呈水样，每日数次至十余次。可伴有面部潮红心悸和血钙降低，颇似类癌综合征。腹泻与肿瘤有明显关系，病灶切除后，腹泻即消失；复发或转移时，腹泻又出现。颈淋巴结转移多见并可为两侧性，且转移较早，也可血行远处转移至肺、肝和骨骼。
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甲状腺瘤属中医学“瘿病”范畴。关于瘿的记载首见于《山海经》。隋代《诸病源候论》将瘿分为“血瘿、息肉瘿、气瘿”三种。《外台秘要》对本病分类更详，共有36种治瘿方，其中多数为含磺药物。至明清，各家对本病认识渐趋深刻，治疗方法也日渐增多。《医学入门》、《外科正宗》等都认为本病主要是由于瘀血、浊气、痰凝而成。《普济方》、《本草纲日》明确指出用海藻、昆布等含碘药物和动物的甲状腺制剂治疗瘿病。 |
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大多数甲状腺瘤患者没有什么明显的不适感觉，往往在洗澡、洗脸等生活活动中偶然触摸到喉结下方有肿块，或者被别人首先发现。也有相当一部分患者是在体检时被医生发现。西医对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主。
但手术治疗带有一定的风险性，且有以下弊端：
1、局部遗留瘢痕影响美容，并且容易损伤周围神经而引发各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失音、吞咽困难、永久性缺碘等。
2、手术治疗带来最大的问题是极易复发，单发的甲状腺瘤复发率达70%，特别是多发的几乎达100%，许多患者只能割了长，长了再割。有的动了三、四次手术还是不见好，给患者精神和肉体带来极大痛苦。 |
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甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前甲状软骨下，紧贴在气管三、四软骨环前，其产生的甲状腺激素对于维持人体的热量平衡、生长发育以及生殖功能，具有重要的作用。但是因为它位置较隐蔽，而且外侧有颈部条索状肌肉覆盖，所以发生肿瘤时难以及时发现，一般3厘米以上的肿瘤才有外观形状的改变。甲状腺瘤只是甲状腺疾病的一种，发病率大约甲状腺疾病的30％左右。可以是单发也可以是多发，有良性也有恶性，临床以良性甲状腺瘤多见。20-50岁的青壮年是甲状腺瘤的高发人群，女性甲状腺瘤的发病率较男性高2-4倍。 |
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引起甲状腺结节与甲状腺瘤的确切病因，一般认为：
（1）碘摄取过多或不足，在缺碘或地方性甲状腺瘤行区，甲状腺滤泡肿瘤发生率较高，含碘较高的地区乳头状瘤发生率高。
（2）电离辐射 头颅内部照射或明照射都可致甲状腺瘤发生
（3）血清促甲状腺激素（TSH)水平因缺碘、甲状腺炎以及甲状腺手术、甲状腺受体辐射以后即引起反馈性垂体TSH分泌增加，甲状腺癌的危险性也增加。
（4）遗传甲状腺肿以及甲状腺癌都有明显的家族发病倾向。 |
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甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史体检，同位素扫描及“B”型超声等检查确定颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感，多见于中年妇女甲状腺内可触及单个圆形结节个别为多发表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连随吞咽上下移动质地不，实性者软，囊性者则硬，部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现，局部胀痛和压痛，且有过性甲亢症状，肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状。 |
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甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别以下两点可供鉴别时参考：
①、甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节
②、术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组织正常界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。
以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：
①、儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
②、甲状腺癌结节表面不平，质地较硬吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大
③、131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现
④、手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常 |
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首先要看肿瘤是否在甲状腺上，如果结节随着吞咽的过程活动就说明基本在甲状腺上，如果确定不了就可以采取其它辅助检查方式。然后还要鉴别一下是否存在甲亢和甲减的情况，如果有甲亢或者甲减就需要进行特殊治疗。鉴别到底是良性肿瘤还是恶性肿瘤需要进行综合判断，首先要看病史如有家族甲状腺瘤，那么恶性的可能性就比较大，另外青春期前的儿童和60岁以上的男性患者出现甲状腺瘤恶性的可能性比较大，如果以前得过鼻咽癌，做过放疗，5年后甲状腺长了一个瘤子，那么恶性的可能性就比较大。然后要看临床表现，看肿瘤是多发性的还是单发性的，一般多发性的肿瘤良性的可能性比较大，而单发性的肿瘤往往是恶性的。还要看肿瘤生长的大小和生长速度，如果短期内生长速度非常快而且还有压迫症状就可能有恶性病变。还可以通过触摸来判断，触摸如果感到很硬或者周围淋巴结肿大或者粘连在一起就可以高度怀疑为恶性肿瘤。以上这些都是凭借经验来进行判断的方法，通过一些辅助检查方法更能确定肿瘤是良性还是恶性。 |
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| 1.甲状腺结节
甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。
2.甲状腺瘤
甲状腺瘤以滤泡瘤最为多见，最先为甲状腺肿大，腺瘤一般呈圆形或椭圆形，直径为3cm以内，单个或多个，质地大多比它周围的甲状腺组织为韧，无压痛，生长缓慢，开始时结节有浓集碘的功能，扫描为温结节，从结节中释放出的甲状腺激素量不多，随着结节增大，功能增高，释出的甲状腺激素增多，临床上可出现甲亢表现，放免测定为T3型，甲状腺扫描为“热结节”，结节外甲状腺组织萎缩而失去聚碘功能，常不显影，此常被称为高功能性或毒性腺瘤。
3.甲状腺囊肿
甲状腺囊肿内含有血液或清澈液体与周围组织分界清楚，可相当坚硬，直径很少超过4cm，一般无压痛，无摄131碘功能，故扫描系一种冷的结节结合B型超声波检查有助诊断，临床上除甲状腺肿大外一般无其他症状。
4.单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿俗称“粗脖子”、“大脖子”或“瘿脖子”。是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大，青年女性多见，一般不伴有甲状腺功能异常，散发性甲状腺肿可有多种病因导致相似结果，即机体对甲状腺激素需求增加，或甲状腺激素生成障碍，人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，血清促甲状腺激素（TSH）分泌增加，只有甲状腺组织增生肥大。 |
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